国家医保局：改革落地后，门诊保障机制可为退休人员减轻门诊费用负担近1000亿

近日，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。4月22日，国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会，介绍相关情况。国家医保局待遇保障司负责人樊卫东介绍说，改革落地之后，门诊保障机制全部实施时，初步估算这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担将近1000亿元。

△国家医保局待遇保障司负责人樊卫东

樊卫东指出，应对人口老龄化是个全世界都面临的命题，而中国人口老龄化发展也很突出，一方面人口基数非常大，第二方面进程非常快，所以应对人口老龄化面临的形势更为复杂。就医疗保障来讲，老年人口的疾病有自己的特殊需求，一方面是慢性病比较多，第二方面是对保障的需求也有一些很特殊的要求，比如在门诊、住院都有一些慢性病需要解决。中央在应对人口老龄化方面有国家的战略部署，把应对人口老龄化作为重要的民生保障工程，医疗保障在制度建设过程中也非常注重这一点，也关注老年人的健康保障，包括采取多种措施健全保障体系，提升他们的保障水平。这次改革职工医保个人账户，健全门诊保障机制，国家医保局也采取了多种措施，注重提升老年人的保障水平。

第一，提升门诊保障，健全保障机制的时候，提出普通门诊统筹保障水平以50%起步，其中明确要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付。改革落地之后，门诊保障机制全部实施时，初步估算这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担将近1000亿元。

第二，老年人特殊需求特殊对待。老年人的慢性病、特殊疾病的发生率、发病率比较高，这部分人群的疾病风险要比年轻人高很多。在门诊保障机制健全的过程中，在普通门诊保障健全之前，已经专门针对这些需求建立了门诊慢性病、特殊疾病的保障机制，把一些治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病，在门诊发生的费用，用统筹基金支付。这次健全门诊保障机制，专门提出要进一步增加纳入门诊慢病、门诊特殊疾病的病种，用统筹基金支付的门诊慢特病保障加强了，这对老年人来说是重大利好。改革过程中，这部分人群受益程度会更大，受益面更广。

第三，提出新机制——个人账户使用范围的拓展，可以家庭共济。老年人参加职工医保的子女们个人账户可以给自己的父母使用，实行家庭范围内的共济。此外，建立门诊共济保障机制，要发挥制度机制的外部作用，通过促进和提升基层医疗卫生机构的诊疗服务能力，完善基层家庭医生签约服务机制，加强健康管理，规范慢病管理这些外部的制度机制健全，进一步提升老年人在基层医疗保障服务的便捷性，就近获得高质量的服务，综合提升他们的保障水平和保障能力。

红星新闻记者严雨程北京报道

编辑刘宇鹏

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